目前，国内有超过3000万人受到不孕不育的困扰，而国内比较知名的北医三院、上海九院等更是人满为患。国内稀缺的医疗资源及各项法律法规的限制，使得越来越多的求子者选择国外的优质生殖中心来圆自己的求子梦想。而随着泰国于2016年宣布代孕等辅助生殖手段非法之后，乌克兰据传也将在2019年全面禁止代孕。俄罗斯由于其丰沛的试管婴儿及代孕资源，越来越受到国内中高收入家庭的青睐。为了给国内求子者提供更多帮助，我们拜访了位于俄罗斯首都的彼得洛夫生殖医院，在与生殖技术领域具有丰富经验的塔拉斯维 亚切斯拉维奇医生对话中，我们收集了一些最有趣和不一样的事实。比如做试管婴儿是否可以选择性别、如何评估胚胎质量的?为什么做试管婴儿时不能服用类固醇药物等，请阅读我们的采访记录。

A、做试管婴儿的困难之处在于胚胎选择

俄罗斯每年进行超过25,000例IVF手术

塔拉斯维 亚切斯拉维奇，你说你选择最有希望的胚胎植入体内。 请告诉我，你如何识别它们?

在几个标准的基础上进行选择。 最重要的是染色体的数量：只有那些具有正确染色体组的胚胎被选中，为此，要进行植入前基因筛选。 如果两个胚胎都符合这个标准，那么外观和发育动态在他们的选择中是决定性的。 这个胚胎的第一次评估是在过程中间，在胚胎发育的第三天进行。

胚胎在第五或第六天根据加德纳分类进行第二次评估：取决于片段化程度和细胞数量，每个胚胎被分配一个字母数字代码。 这些数字反映了胚胎中细胞的数量(它必须与发育的当天相对应)以及字母 - 碎片的百分比。 分数越高，胚胎越有希望。

如果两个胚胎在评估过程中没有差异，我们会看它们在观察过程中的发展情况。 优先考虑的是在时间上通过了所有必要的发展阶段的胚胎。 这是一个传统的评估系统。

B、你如何确定植入子宫时胚胎已准备好?

胚胎由许多细胞组成：它们越多越好。在第三-四天胚胎拥有球的形状(桑葚胚)，并且形成腔体。从那以后，当腔体占总体积的的50%时，就发展成下一个阶段 –囊胚。囊胚是由细胞和内腔组成的胚胎。囊胚的质量是由几个标准来定义的：尺寸和腔体(考虑它是否完全形成)的体积，内细胞团的质量(由他形成未来的婴儿)，和滋养外胚层织物的质量(他产生胚外膜的细胞 - 胎盘等)。囊胚发育的最后阶段是从它的外膜中完全溢出，之后胚胎可以植入子宫。由于胚胎可以培养至囊胚阶段，胚胎学家有更多的机会选择质量最好的胚胎，并避免多胎妊娠。

C、 胚胎超前于发育阶段是否危险?

有些出版物认为，超前发育可能是胚胎中染色体数量错误的间接指标。 但对我们来说，这并不重要，因为我们主要与遗传学研究的胚胎专家一起工作，并且不是通过间接的方式来判断染色体的数量，而是通过直接的标志来判断。 如果染色体的数量是正确的，胚胎发育的进程并不特别重要。

在一些诊所中，使用观察技术，将摄像机放入孵化器中，在一定的时间点拍摄胚胎发育的阶段。基于这种方法，得出关于胚胎潜力的结论，并估计其成功植入的可能性。其实，明确的发育进程的标准是没有的。尽管如此，有证据表明在那些及时通过各个发育阶段的胚胎中，找到正确的染色体组的机会大于不符合这些参数的胚胎样本。

D、试管婴儿疗程中如何选择婴儿的性别?

在世界上的一些国家，例如美国，法律允许父母选择未来宝宝的性别

对未来父母感兴趣的最常见问题之一是否可以通过人工授精选择孩子的性别?

在我看来，只有当需要排除传播与性别有关的疾病(例如血友病)时，这一程序才有意义。众所周知，这种疾病仅通过女性传播给男孩：如果女性是血友病基因的携带者，那么产生有病男孩的可能性是50%。为了避免这种风险，我们只留下女性胚胎。

正如我刚才所说，在我们医院正在积极使用染色体筛查技术，我们感兴趣的不是孩子的性别，而是正确的染色体组(性别信息是这项研究的副产品)。对于大多数找我们的患者而言，最重要的是生下健康的孩子。此外，我们不应该忘记，在俄罗斯无医学指征选性别是被法律禁止的，而不是如西班牙，若一个家庭有4个同性别的孩子，那么这个过程是被允许的。

E、什么是减胎以及在什么情况下进行的?

减胎是一个相当野蛮的过程，从女性的子宫中打掉一个或几个植入的胚胎。由于多胎妊娠，妇女的健康处于危险之中，减胎在一些医院实行。在怀孕的第10-11周，用一根长细针往胚胎的胸部细胞注射一种药物，以阻止心脏的工作。结果，胚胎停止发育。之后，事件的发展可能有几种情况：胎儿可能木乃伊化，然后在生产时与胎盘一起排出。在不乐观情况下，胎儿会直接分解到女性身体内，导致怀孕终止。不幸的是，这是最可能的结果之一。不久前出现了一个事件，由于减胎，妇女开始脓毒症，她失去了子宫。

我认为应尽一切努力防止多胎妊娠。 今天，我们有机会将一个胚胎植入子宫。 我明白，女性同意植入几个胚胎，是希望增加怀孕的机会，但是这样做，她们置自己和孩子于高风险的境地。

F、你想要孩子吗? 请忘记兴奋剂

你什么时候说过，对你来说最难的男性病人是 滥用含睾酮药物的男性。 请解释一下，为什么。

为了回答这个问题，有必要了解睾酮是什么以及它如何影响男性的身体。它是自然产生的雄性激素。

在睾丸的组织中，它应该比血液中的大10倍。这对正常的精子生成非常重要。然后，激素从睾丸中进入血液，达到肌肉工作所需的浓度。当一个男人开始服用含睾酮的药物时(通常他会这样做以增加肌肉质量)，身体“理解”他不需要产生额外的睾酮，因为它已经足够了。结果，睾丸中的睾酮水平降低到血液中的睾酮水平，即减少了几倍。人体中用于生成精子的激素就不够了。

不要忘记另一种自然机制 - 释放促卵泡激素(FSH)的脑垂体。 血液中过量的睾酮导致脑垂体开始产生较少的促使睾丸生成精子的FSH， 男性的受孕能力急剧下降。 还有一种情况进一步加剧了这一事实，即含睾酮的药物在血液中非常缓慢地被吸收，并且在被吸收之后，该男子需要六个月来恢复睾丸中所需的激素水平。总部4009003185

是否有什么药物可以加速去除外部的睾酮吗?

没有，必要等待药物溶解在血液中。 我们的治疗是我们注射恢复睾丸重新工作的药物， 因此，就相当于恢复正常水平的睾酮所需的时间减少了。

俄罗斯的胚胎学专家是欧洲是最好的胚胎学专家之一

在“彼得生殖医院”工作着具有欧洲知识水平的医生。

G、2012年，您顺利通过了欧洲人类生殖和胚胎学学会的认证，随后您被授予“临床胚胎学家”称号。 您作为专家得到了什么?

我决定通过这项认证，首先是想知道，作为专业人员，我是否与世界体系一致。为了经得起考察，必须要有在胚胎学领域三年的操作经验，并通过英文的测试考试。好奇的是，在200名考生中，只有30%的人通过，而大多数考生是欧洲人。欧洲人类生殖和胚胎学协会的证书证实我的知识符合欧洲水平，并赋予我在欧洲工作的权利。

H、你为什么不用这个权利?

我在美国的一家研究中心工作了三年，从事心脏病学，动物模型泌尿学研究。但是美国是一个这样的国家，无论你在自己的国家取得了什么样成就，你都必须重新开始。对此并非所有人都有准备。至于欧洲，有相当多的立法限制，这把我限在一个相当狭小的框架之内。在一些国家，代孕母亲是禁止的，而另一些国家基因诊断是禁止的。这就是为什么医疗旅游在欧洲如此普遍的原因。

I、俄罗斯在生殖技术的许可方面处于什么位置?

我们有一个相当平衡的立法：它比英国更严格，许多医学实验已经合法化，同时我们用于治疗不孕不育的所有方法都在其中有规定。

J、为什么一个孩子需要有三个父母?

2009年，哈萨克族 - 英国生物学家舒克拉特米塔利波夫发明了三名父母受孕一个孩子的方法

两年前，全世界都对三个父母的孩子出生在英国的消息感到震惊。这怎么可能?为什么它是必要的?

这种独特的技术迄今为止仅在英国合法化，几乎完全消除了母亲向孩子传播线粒体疾病的风险。为此，使用了三个人的基因材料，因此这些孩子被称为“三个父母的孩子”。该方法的实质是科学家提取受精卵的核并将其转移到捐赠者的卵子中，卵子的细胞核先被去除，然后植入真正母亲的子宫内。用这种方法已经出生了两个孩子。官网http://www.tiandehaiwai.com/

在英国，已批准对人类胚胎进行研究。现在正在测试基因组编辑技术，这将允许纠正点遗传缺陷，例如与一个基因缺陷相关的疾病。患者基因被切除并替换为正确的基因。从长远来看，当技术进入临床实践时，医生将能够确保本该生出严重代谢疾病的孩子出生健康。由于相当宽松的立法，英国在生殖医学领域走在了前列，其实施的技术是世界上最先进的技术之一。

K、中国求子者如何才能得到您的帮助?

我们在中国授权天德海外作为我们在中国的唯一代表处，他们工作很细致认真，他们会收集中国消费者的所有辅助生殖方面的医疗档案及他们的孕史给我们，我们评估后将我们的评估意见通过天德海外转达给中国国内的求子者。我们很满意他们的专业工作，据我所知，他们给了中国很多求子的父母很多帮助。

塔拉斯 维 亚切斯拉维奇，非常感谢你接受了一次有趣的采访。 那么，对于那些经历过不孕治疗的已婚夫妇，我们建议他们不要绝望，要去一定会帮助他们的“彼得洛夫生殖医院”，谢谢。